Keperawatan

Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan

Generated by AI ✨

Deskripsi Buku

Buku Buku ini merupakan panduan aplikatif dalam proses dokumentasi keperawatan yang dirancang untuk menjadi bahan acuan dalam pembelajaran mata kuliah dokumentasi keperawatan. Buku ini memadukan kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor, sehingga membantu mahasiswa keperawatan dalam memahami dan menerapkan berbagai aspek pendokumentasian dalam proses keperawatan. Isi buku ini mencakup berbagai bab yang menjelaskan secara rinci tentang definisi, tujuan, manfaat, dan metode dokumentasi keperawatan. Bab-bab yang terdapat dalam buku ini meliputi 1. Dokumentasi Proses Keperawatan – menjelaskan konsep dasar dokumentasi keperawatan, termasuk definisi, model, tujuan, manfaat, metode efisien, dan faktor-faktor yang mempengaruhi proses dokumentasi. 2. Jenis Sistem Pencatatan/Dokumentasi – membahas berbagai jenis sistem pencatatan, termasuk Source Oriented Record (SOR) dan Problem Oriented Record (POR), serta strategi mengatur waktu dan pedoman dalam pencatatan dan pelaporan. 3. Dokumentasi Pengkajian Keperawatan – menjelaskan langkah-langkah pengkajian dan pentingnya data yang diperoleh dalam proses keperawatan. 4. Dokumentasi Diagnosis Keperawatan – membahas definisi, tujuan, langkah-langkah penyusunan diagnosis, syarat, komponen, jenis diagnosis, dan pedoman pencatatan. 5. Dokumentasi Rencana Keperawatan – menjelaskan komponen-komponen rencana tindakan keperawatan, termasuk diagnosis/masalah, tujuan/kriteria hasil (SMART), rencana tindakan (intervensi), serta karakteristik dokumentasi. 6. Dokumentasi Intervensi/Tindakan Keperawatan – menjelaskan tujuan, tipe-tipe intervensi (terapeutik dan observasi/surveilans), komponen penting dalam dokumentasi intervensi, serta intervensi yang memerlukan dokumentasi khusus. Buku ini juga menyajikan pendekatan praktis yang mendukung mahasiswa keperawatan dalam melakukan pendokumentasian secara sistematis, akurat, dan profesional. Buku ini berisi penjelasan yang jelas, terstruktur, dan aplikatif, sehingga dapat menjadi sumber acuan yang bermanfaat dalam pembelajaran dan penerapan praktik keperawatan di lapangan.